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小兒腮腺炎

腮腺炎是一種急性病毒感染唾液腺,造成腮腺疼痛腫大,因為臉兩側發炎腫得像豬頭一樣,所以台語俗稱為「豬頭皮」。腮腺炎病毒屬於「副黏液病毒」這一個病毒家族,其他成員還包括副流行性感冒病毒及麻疹病毒等。腮腺炎大多發生在都會地區,主要是經由直接接觸到病人宿主,或者帶有病毒的飛沫、被病人唾液污染的病媒、病人尿液而間接傳染。

腮腺炎在世界各地都有病例報告,男生女生得到的機會差不多;一年四季都會發生,尤其在寒冷冬天和春天時最常見。在腮腺炎疫苗還沒有普遍施打以前,有百分之八十五的病人都是十五歲以下的小孩子,但是自從1968年疫苗推出之後,發生率已大大降低,現在反而經常在年輕的成人身上發現。

腮腺炎主要侵犯唾液腺,但是有三分之一的病人不會有明顯的症狀。從病毒進入體內到發病,通常需要14到24天不等的時間。在小朋友很少在腮腺腫脹前有症狀,但也有一些人會先有發燒、頸部肌肉痛、頭痛或疲倦。

主要的症狀是耳下腺(腮腺;沿著耳廓垂直線下面兩側)的疼痛腫脹,四分之一是單側,四分之三是雙側,通常是一側先腫,另外一邊再跟著腫起來,但也有一起腫起來的。因為受到附近空間的限制,所以一但發炎腫脹得很快,肉眼即可明顯地看出,通常發病後第一到第三天最腫,耳朵受到推擠會往上往外移動,下巴兩側頷骨稜角因腫脹而變得不清楚。耳下腺的腫脹大多持續三到七天,有時會持續得更久,病人的腫脹會因為喝了酸的檸檬汁或醋而變得更痛,嚴重者甚至影響到淋巴液回流而造成同側靠近上方的胸部水腫。通常會伴隨著中等程度的發燒,有五分之一的病人不會發燒,高燒超過40°C的很罕見。病童耳下腺在口腔的出口(亦即唾液腺導管的出口),也就是位於第二上臼齒相對的口腔黏膜上,可以見到約0.2公分大小的紅斑,這是小兒科醫師在檢查時可藉以幫助診斷小兒腮腺炎的明顯特徵。除了耳下腺之外,其他的唾液腺比較少侵犯,最不常見的是舌下腺炎,一但被侵犯,通常兩側都有,腫脹的部位含括下巴後方及舌下的口腔底部。有時候會在軀幹部位發現一些皮膚紅疹,但並不常見。

可怕的是腮腺炎可能會引起一些併發症,包括腦膜腦炎或腦脊髓炎、睪丸炎或副睪丸炎、卵巢炎、胰臟炎、腎炎、甲狀腺炎、心肌炎、咀嚼肌炎、耳聾、眼併發症、關節炎、血小板低下性紫斑症及增加早期懷孕婦女流產的機率。其中,腦膜腦脊髓炎是小兒腮腺炎最常見的併發症,每十萬個腮腺炎患者中會有250個腦膜腦炎的病例,只有十分之一發生在二十歲以上的成人,死亡率大約是百分之二;腮腺炎病人中,大約有超過三分之二會在腦脊髓液中會有白血球不正常的增加,約十分之一的病人會有神經學的臨床症狀,男生發生的機率要比女生高出三到五倍。腦膜腦炎一般在耳下腺炎後三至十天發生,有可以發生在耳下腺炎之前,或者沒有耳下腺炎時也可發生。症狀輕微時會有頸部僵硬、頭痛、嘔吐、嗜睡、躁動不安、發燒等腦膜炎或腦炎之典型症狀,嚴重時腦脊髓管狹窄會導致水腦。

另外,在男生得到耳下腺炎後的八天內可能會有副睪丸炎或睪丸炎產生,但是青春期以前的小男生較少見,大多發生在青春期或成人。睪丸炎可以單獨或合併副睪丸炎產生,副睪丸炎也可以單獨發生,大部分是單側,有三成的病人是兩側都會發炎。睪丸炎或副睪炎發病通常很快,可見發燒、寒顫、頭痛、噁心、下腹痛,如果右側睪丸炎有時會被誤以為是盲腸炎。睪丸通常會腫痛,附近的皮膚會有發紅水腫的情形,症狀持續大約四天左右,局部冰敷可以緩解疼痛,發炎後有三到四成會有睪丸萎縮的後遺症。因為單側較多,所以很少造成不孕症,除非兩側發炎,只佔了百分之十三。

同樣的,女生得到耳下腺炎以後,約有百分之七的病人會有卵巢炎,通常發生在青春期以後,症狀以下腹疼痛或可摸到腫脹的卵巢,但不會造成不孕。胰臟炎也是一個腮腺炎常見的併發症,但是症狀大多輕微,嚴重的很少,如果沒有耳下腺腫大而單獨以胰臟炎表現時,可能會有上腹痛、發燒、寒顫、嘔吐等症狀,容易被誤認為腸胃炎,不可不慎。一萬五千個腮腺炎的病人中會有一個人有聽覺神經受損,可能是暫時性的也可能會造成永久性耳聾,通常以單側為主。雖然可能有這些可怕的併發症,但是絕大多數的腮腺炎孩童的預後算是相當不錯。

小兒腮腺炎並沒有特效藥,主要是症狀治療。但是有一些其他的疾病,在症狀上會跟腮腺炎有些類似,例如頸部的淋巴腺炎,化膿性腮腺炎等,是細菌感染所引起,需要正確診斷後以抗生素治療。耳下腺唾液管內若有結石,在吃完飯後腮腺便會腫起來,與腮腺炎類似。有些腮腺部位的混合性腫瘤、血管瘤、或淋巴管瘤,在外觀看起來也很像腮腺炎但是較不會有發燒或疼痛,雖說少見,但是也要小心與腮腺炎做區分,以免延誤治療。所以如果發現小朋友有臉頰腫脹疼痛發燒,在排除有牙科的問題之後,應該儘早給小兒科醫師做詳細的檢查,對上述各種情形做正確的鑑別診斷。

此外,最好的治療就是預防,目前在國內建議寶寶十五個月大,接受一劑與麻疹德國麻疹混合之疫苗(MMR),百分之九十五以上的人可以產生對腮腺炎的抗體,且效果可以持續十二年以上,所以家中若有年齡已經適合接種疫苗的寶寶,爸爸媽媽可千萬不要忘了喔!

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